- 第13節(jié) 醫(yī)德底線：直面的是人類普世價值觀之普世價值觀傷不起
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我相信現(xiàn)在有很多“70后”還記得那個“有個小病小痛去找個醫(yī)生在屁股上打兩針就好了”的年代。但現(xiàn)在，對偶爾得了個小感冒或有了點(diǎn)小傷痛的人來說，那樣幸福的事兒恐怕是一去不復(fù)返了。
現(xiàn)在，對小病小痛小感冒以在屁股上打針為主的治療方式似乎已經(jīng)被“淘汰”，而流行的“治療方式”是打吊針。就拿治一個小感冒來說，相信大多數(shù)人都有過這種經(jīng)歷：基本上一進(jìn)醫(yī)院，就有一番驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)蛑惖母黜?xiàng)檢查，然后就是無一例外地去打吊針，而且往往一打就是好幾天。
是現(xiàn)在的感冒病毒“與時俱進(jìn)”了，需要多項(xiàng)檢查才能查出來，還是現(xiàn)在的藥效退步了，非得要掛吊瓶加大藥量才有療效，我們不得而知。但我們可以確定的是：對醫(yī)院的藥品銷量而言，在病人屁股上打一小針與在病人手臂上輸一大瓶液當(dāng)然不可同日而語。
毋庸置疑，治個小感冒從過去“在屁股上打兩針”的治療方式發(fā)展到今天以打吊針為必不可少的最基本的治療方式之一，其背后有醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益動機(jī)。這反映出今天一些醫(yī)院和醫(yī)生的價值觀已與中國傳統(tǒng)醫(yī)德背道而馳，也已與中外醫(yī)界所共尊的普世價值觀背道而馳。如果醫(yī)生職業(yè)活動的終極目標(biāo)已偏離了“懸壺濟(jì)世，普救蒼生”，已偏離了“為病家謀幸福”，而是偏重于經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收，甚至發(fā)展到“恃己所長，經(jīng)略財物”，則這時的醫(yī)生基本上就與商人無異。
事實(shí)上，在當(dāng)今社會，我們經(jīng)常有這樣的感受：如今的一些醫(yī)生展現(xiàn)的是一副“商人嘴臉”。
當(dāng)你走進(jìn)醫(yī)院后，面向醫(yī)生求診時，很奇怪的是有些不良醫(yī)生首先問的并不是你的病情，而是問你的身份職業(yè)。在我們的傳統(tǒng)中醫(yī)里面有個“望聞問切”的程序，此時這類醫(yī)生他首先“望聞問切”的卻是你的身份和你口袋里錢多錢少。他正是根據(jù)你的身份和你的口袋里錢多錢少來開藥。你口袋里的錢越多，可能你需要付的醫(yī)藥費(fèi)也就越高。
有人形容說，當(dāng)醫(yī)生變成商人時，求醫(yī)看病就好比是上餐館消費(fèi)，在餐館，服務(wù)員一個勁地向你推銷酒水、特色菜，但用多少的菜、用多貴的菜，你自己基本還有個譜，主動權(quán)還在你。當(dāng)面臨醫(yī)生在關(guān)乎你的健康與生命的事上一個勁地向你推銷用多少的藥、用多貴的藥時，在信息嚴(yán)重不對稱的情況下，事情的結(jié)果可想而知。事實(shí)上，對一些口袋里沒幾個錢的還處于貧困階段的老百姓而言，最怕的就是生病。因?yàn)樵谶@個時候，“看病難、看病貴”才是最真切的感受。
當(dāng)醫(yī)生成為商人時，他無疑會用從事商業(yè)活動的心態(tài)來從事醫(yī)療活動，追求利潤的最大化，因此，“看病難、看病貴”成為當(dāng)今一大社會問題，也就不足為奇了。
就拿我們大多數(shù)人都經(jīng)歷過的治療一個小感冒來說，也許在屁股上打兩針就能治好，或花個十幾元買一盒感冒膠囊或者幾袋感冒沖劑服用后就可以治好，而在今天的某些醫(yī)院則可能要花費(fèi)幾百元甚至數(shù)千元“治療費(fèi)用”，目前甚至花費(fèi)上萬元治感冒的極端案例也時有耳聞。這數(shù)千元乃至上萬元的醫(yī)療費(fèi)用如何產(chǎn)生？一是先來一番大體檢，不過這些體檢可都是要收費(fèi)的，這就叫“過度檢查”；二是治病的藥和可用可不用的藥都加在一起掛吊瓶，能多用藥就行，這就是“過度治療”；三是這些藥的價格，患者一般是搞不清的。多數(shù)時候，一些不良醫(yī)生往往會向你推薦一些“特效藥”或“新藥”，無疑，這些肯定是高價藥。實(shí)際上，這些藥可能正是該醫(yī)生能根據(jù)“銷量”按百分比拿提成的“回扣藥”，而這些所謂“特效藥”也往往是國家嚴(yán)令控制價格的廉價藥，只是被一些不良的藥品制造商換一個藥名、換一種包裝重新定成高價藥而已。在當(dāng)今社會的拜金熱潮下，一些不良醫(yī)院尤其是一些民營醫(yī)院也是一切以經(jīng)濟(jì)效益為中心，因此很難說，這種事情在一些不良醫(yī)院不是一種普遍現(xiàn)象。“過度檢查”、“過度治療”以及藥價虛高這三者加在一起，就是你治療一個小感冒也可能要花費(fèi)數(shù)千元乃至上萬元“醫(yī)療費(fèi)”的來源，也是當(dāng)前社會“看病難、看病貴”問題的根源。
“看病難、看病貴”等事關(guān)民生疾苦，一直是政府十分關(guān)注并下大力氣改善的問題。比方說，為破解“藥價虛高”困局，政府曾先后出臺多項(xiàng)強(qiáng)制措施，但正所謂上有政策下有對策，每一次“降價令”出臺，似乎一夜之間，被降價的藥品就會從藥店柜臺和醫(yī)生的處方中消失，而同一種成分的藥品換一個藥名又以高得離譜的價格出現(xiàn)了。而接著政府的“藥名統(tǒng)一”和“醫(yī)藥分離”的政策出臺，曾一度有效抑制了“藥價虛高”現(xiàn)象，但是，一些以追求經(jīng)濟(jì)利益為終極目標(biāo)的不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)總能變著法兒從病人身上非法“創(chuàng)收”。
無可否認(rèn)，“看病難、看病貴”已是當(dāng)代社會難以治愈的一個“痼疾”。因?yàn)檫@個現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，從其根源上來說，正如前文所述，是當(dāng)今從醫(yī)者的價值觀出了問題，其醫(yī)療活動已偏離了以“治病救人”、“普救蒼生”為終極目標(biāo)的普世價值觀，而轉(zhuǎn)向以經(jīng)濟(jì)效益為終極目標(biāo)，類似于從事商業(yè)活動的商人。“限價令”也好，“藥名統(tǒng)一”和“醫(yī)藥分離”也好，這些強(qiáng)制措施并不足以從根本上扭轉(zhuǎn)當(dāng)今從醫(yī)者的這種價值觀。任何價值觀的變化，只能是出自文化變異的長期影響，這已是一個大課題，我們在本書后文中還會陸續(xù)談到，在此不再贅述。
在此我們要指出的是，從醫(yī)者在醫(yī)療活動中以經(jīng)濟(jì)效益作為終極目標(biāo)，類似于從事商業(yè)活動的商人，這種價值觀變化，是一種對中西方共同推崇的處于道德觀念的制高點(diǎn)的醫(yī)德的傷害，是一種對人類普世價值觀的傷害。這種傷害的不良后果對一個社會、對一個民族而言顯然都是十分可怕的，應(yīng)該說，任何一個社會、任何一個民族都傷害不起。
當(dāng)醫(yī)生成為商人時，人類普世意義上醫(yī)生與患者之間那種救助與被救助、關(guān)愛與被關(guān)愛、施恩與感恩的醫(yī)患關(guān)系，這時就發(fā)生了質(zhì)的變化，變成了一種冷漠、算計(jì)與相互戒備的關(guān)系。對一個社會而言，這種變化的可怕，就在于這是一種在人類活動中處于道德觀制高點(diǎn)的一種人際關(guān)系，當(dāng)這種關(guān)系惡化后，也勢必會帶來這個社會其他相關(guān)聯(lián)的價值觀發(fā)生顛覆性的變化，比如加劇現(xiàn)代社會人與人之間的冷漠、加劇現(xiàn)代人心之冷漠等。同時，醫(yī)患糾紛等社會矛盾也會隨之而來。
事實(shí)上也正是如此。當(dāng)今社會之醫(yī)患糾紛又似乎已成當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域不亞于“看病難、看病貴”之“痼疾頑癥”。尤其是近幾年來，醫(yī)患糾紛的規(guī)模和惡性程度也逐年在不斷增大。
有些患者家屬甚至認(rèn)為：如今看病，不能醫(yī)生讓你做什么檢查，你就做什么檢查，讓你吃什么藥，你就吃什么藥，最好自己要懂些醫(yī)學(xué)常識。俗話說貨比三家，現(xiàn)在看病也是“藥比三家”……極個別家屬在付出自己經(jīng)濟(jì)能力難以承受的費(fèi)用而最終治療效果不夠理想甚至落得“人財兩空”時，就容易心理失衡，而失去理性的患者及其家屬在醫(yī)院往往易于作出過激舉動，引發(fā)群體性事件……日益尖銳的醫(yī)患矛盾和由此引發(fā)的人員傷亡，在醫(yī)患心中乃至公眾心中都留下了恐懼的陰影。
誠然，排除一些不良醫(yī)生的道德缺失行為，作為一個群體，我國醫(yī)務(wù)人員的整體職業(yè)技能和道德水準(zhǔn)應(yīng)該是可以信賴的。同時，由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，醫(yī)生也會遇到難以解決的問題和無法避免的意外。據(jù)了解，醫(yī)學(xué)界一致承認(rèn)醫(yī)療確診率僅為70%，一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生，誤診率在20%～30%也是允許的。但是，一些不良醫(yī)生的“商人嘴臉”與從事醫(yī)療活動時的商人心態(tài)，使傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系也被徹底商業(yè)化。在商業(yè)交易式的猜疑與戒備中，在醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱的情況下，任何一個小的醫(yī)療事故，都有可能釀成醫(yī)患糾紛。而醫(yī)患糾紛對社會穩(wěn)定、對世態(tài)人心乃至對民族醫(yī)學(xué)發(fā)展的傷害，顯然是不能忽視的。
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