- 第4節(jié) 第四章
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“我覺得他的執(zhí)念里沒什么性方面的因素�！蔽一卮鸬�。
“那么有可能是恐丑癥的一種，患者會(huì)認(rèn)為自己或身體的某個(gè)部分奇丑無比，盡管看起來很正常�！�
“這聽起來更接近他的情況，”我說道，“但我不認(rèn)為他覺得自己的手很丑，他只是覺得它不應(yīng)該存在，似乎只有去掉它才正常�！�
恐丑癥最早見于一位意大利精神科醫(yī)師恩里克·莫西里在1886年的描述，我們今天稱之為“身體畸形恐懼癥”（英文簡(jiǎn)稱BDD），這類患者會(huì)尋求身體上的改造來修正他們臆想中的軀體缺陷，情況和強(qiáng)迫癥有點(diǎn)類似，患者常同時(shí)患上這兩種病癥。有時(shí)這類患者會(huì)沉溺于整容手術(shù)，結(jié)果往往可能越整越奇怪，但通常不會(huì)給自身帶來即時(shí)的危險(xiǎn)，除非癥狀非常嚴(yán)重。
肯尼雖然有部分類似的癥狀，但實(shí)際上他的情況相當(dāng)罕見，我們今天稱之為“身體完整認(rèn)同障礙”（英文簡(jiǎn)稱BIID）。BIID患者認(rèn)為他們的身體與他們想象中的不一致，他們可能并不覺得自己不想要的那部分肢體丑陋，但就是不想要它們。他們�？释刂瑫r(shí)又為這種想法感到可恥，因而總是避而不談。他們并非有自殺傾向，只是想去掉這部分肢體，因此他們會(huì)尋找外科醫(yī)生進(jìn)行非必需的截肢。有時(shí)BIID患者會(huì)嚴(yán)重傷害他們不想要的那部分肢體以致需要截肢。在一個(gè)被報(bào)道的案例中，一個(gè)男人給車子裝備了手動(dòng)控制裝置后，將腳放入干冰中冰凍至無法挽回，然后冷靜地開車上醫(yī)院，于是他的腳不得不截肢。
對(duì)于大多數(shù)BIID患者，他們的自殘?jiān)竿加谕昊蚯啻浩�，一些專家認(rèn)為這種情況是由于大腦疾病破壞了身體的完整印象引起的，但確切的原因尚未確定。治療手段包括心理治療和藥物治療，雖然患者仍會(huì)有截肢的想法，但可以幫他們提高生活質(zhì)量，并想辦法讓他們想舍棄的那部分肢體發(fā)揮作用�？挂钟羲幬锟梢詼p輕他們的強(qiáng)迫思維，同時(shí)，治療的一個(gè)重要方面就是幫患者向周圍支持他的人傾訴秘密。
我正走在醫(yī)院門診大樓之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看見尼爾·庫柏，于是叫他：“尼爾！”他沒有回頭，我緊跟上去繼續(xù)喊：“庫柏醫(yī)生！”
他的腳步慢了下來并喊了起來：“我的上帝！我不是聾子好嗎？誰給我叫個(gè)精神科醫(yī)師來，馬上！”
我追上庫柏并告訴他肯尼·米勒的最新情況。
“說實(shí)話，蓋瑞，這情況挺有趣的，你覺得一個(gè)人在什么情況下才沒有資格進(jìn)行非必需的手術(shù)？很多人不喜歡自己的外表，于是他們可能換發(fā)型、做鼻子整形或面部整形。怎樣才能稱之為瘋狂？”
“但你不得不承認(rèn)，尼爾，想截肢就有點(diǎn)過分了。”
“也許吧，但界限在哪里呢？設(shè)定一個(gè)做鼻子次數(shù)的限制？不可能吧。整形醫(yī)師經(jīng)常在身體同一個(gè)部位上做多次手術(shù)。你會(huì)不會(huì)說某個(gè)人做了5次眼部整形就是犯罪？”
“所以你的意思是如果這家伙要求的話，你會(huì)幫他做這個(gè)非必需的手術(shù)？”
“這得看情況了。”尼爾說道。
“看什么情況？”我問道。
“看他買的醫(yī)療保險(xiǎn)好不好唄。我得走了，一會(huì)兒見�！�
我繼續(xù)向林德曼心理健康中心走去。林德曼是一個(gè)封閉的住院機(jī)構(gòu)，隸屬于哈佛醫(yī)學(xué)院麻省綜合醫(yī)院，采用了現(xiàn)代混凝土結(jié)構(gòu)，外觀上更像一個(gè)藝術(shù)展館，內(nèi)部卻充斥著典型精神科病房的感覺、味道和緊張感。
大衛(wèi)·凱勒醫(yī)生辦公室的門開著，他正在辦公桌前忙碌，桌上雜亂地堆滿了報(bào)告、文件和書。凱勒是和我同年級(jí)的住院醫(yī)師，有著迷人的幽默感，卻為人低調(diào)。他計(jì)劃完成住院醫(yī)師實(shí)習(xí)之后成為一位心理分析學(xué)家，因而不放過任何一個(gè)進(jìn)行分析性解釋的機(jī)會(huì)。
“大衛(wèi)，”我開口道，“我真欣賞你‘整理’這個(gè)亂七八糟的辦公室的方式�！�
他抬起頭笑道：“過獎(jiǎng)了，斯莫爾醫(yī)生，你無法想象我是怎么把這里整得‘井井有條’的吧？”
“話說，我那位肯尼·米勒怎么樣了？”我問道。
“他是個(gè)讓人著迷的病例，你對(duì)他作出‘身體畸形恐懼癥’的診斷是正確的。就我觀察，他控制得還不錯(cuò)�！�
“我送他進(jìn)來這里的時(shí)候他相當(dāng)抗拒，”我說道，“你覺得他還存在自斷手臂的危險(xiǎn)嗎？”
“事實(shí)上，他說他截肢的想法已經(jīng)減輕了，”大衛(wèi)說道，“我給他開了氯米帕明，用了還不到一周，但我認(rèn)為藥物已經(jīng)開始減輕他的強(qiáng)迫性思維，他會(huì)有點(diǎn)頭暈，但我覺得他應(yīng)該還可以忍受�！�
Anafranil——氯米帕明的商標(biāo)名，是一種三環(huán)抗抑郁藥物，常用于減輕強(qiáng)迫癥癥狀。通常需要幾周才能顯出其最佳療效。但不幸的是，很多患者都報(bào)告了其副作用，包括頭暈、頭痛和疲勞。今天，新的抗抑郁藥物——選擇性血清素再吸收抑制劑類藥物（SSRI），如百憂解、舍曲林、帕羅西汀等被廣泛使用，因?yàn)樗鼈兊母弊饔幂^少。
大衛(wèi)繼續(xù)說道：“我認(rèn)為他和妻子的分居確實(shí)使他的情況惡化了，但由于她肯過來看他，他看起來就平靜多了，也更好交流了�！�
“勞倫來過了？”我問道。
“每天都來，”大衛(wèi)回答道，“而且她現(xiàn)在走進(jìn)了他的秘密世界，他們顯得更親密了�！�
“那真是太好了，”我說道，“我想見見他。”
“請(qǐng)便，212號(hào)房�！�
肯尼的病房位于病院低警戒的一側(cè)——這是他有所好轉(zhuǎn)的信號(hào)。我接近他的房門時(shí)，聽到了說話聲，我敲了敲門然后走了進(jìn)去。勞倫挨著肯尼坐在床上，他們一起轉(zhuǎn)向我。
“你們好！很高興又見到兩位。”我說道。
“你好，斯莫爾醫(yī)生�！彼麄円黄鹫f道。
“你感覺怎樣，肯尼？”我問道。
“很抱歉那天對(duì)你發(fā)脾氣了，”他說道，“我知道你不得不把我送到這兒來，事實(shí)上，我感覺好多了�！�
勞倫插進(jìn)來說道：“我們倆的關(guān)系也好多了�！�
“太好了！”我說道，“你覺得是什么原因？”
“我感覺自己不再被排除在外了，”勞倫說道，“肯尼終于告訴了我他究竟發(fā)生了什么事�！�
“我很高興聽到你這么說。”我說道。
肯尼微笑著說道：“我從這里出去之后就搬回她那里�！�
她補(bǔ)充道：“我們想重新開始�！�
肯尼兩周后離開了病院，他和勞倫開始找我每周進(jìn)行一次夫妻心理咨詢。我搞清楚了肯尼的癥狀是在勞倫第一次提出要孩子時(shí)惡化的�？夏岷軗�(dān)心截肢會(huì)毀了他的木匠生涯，讓他無法支撐起家庭。但他沒有和勞倫商量，他的羞恥感使他將自己的感覺守口如瓶，因此她無法理解他，這讓她覺得自己被拒之門外。
多虧了藥物治療，肯尼對(duì)左手的執(zhí)念減輕了，并且與勞倫的溝通也更順暢了，他們甚至開始討論重新一起生活。幾個(gè)月后，勞倫懷孕了，于是他們決定停止咨詢，我曾試著說服他們或者至少說服肯尼繼續(xù)進(jìn)行心理咨詢，但他們沉浸在第二次蜜月的甜蜜中，并且非常自信他們已經(jīng)不再需要我的幫助了。
在最后一次會(huì)面中，肯尼答應(yīng)我一旦他的截肢欲望再次困擾他，會(huì)馬上聯(lián)系我。但他一次也沒有聯(lián)系過。每當(dāng)想起肯尼，我真心希望他一切安好，而且可以用雙手抱他的孩子。
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